原告：______________
法定代表人：______________联系电话：______________
地址：______________
被告：______________
负责人：______________联系电话：______________
地址：______________
诉 讼 请 求
1、请求判令三被告每人每月给付原告赡养费______________元;
2、诉讼费用由被告承担。
事 实 与 理 由
原告系三被告的______________。__________年原告与被告父亲______________在______________人民诉讼离婚，经调解，女儿______________、______________由______________抚养，女儿______________由原告抚养。现原告年纪已大，身体不好，治病花光所有积蓄，又没有生活来源，导致原告生活陷入困境，原告多次与被告协商赡养事宜无果，无奈诉至，请求依法判决。
此致
______________人民
起诉人：______________
______________年______________月______________日